Локоть теннисиста - причины, лечение, профилактика

Локоть теннисиста - заболевание, не являющееся строгой прерогативой людей, играющих в теннис. Оно прежде всего связано со спортивной или профессиональной травмой. В механизме заболевания обязательно должна присутствовать длительная микротравматизация сухожилий разгибателей кисти и пальцев или же - мощное длительное воздействие на организм производственных вредоносных факторов, таких как фенолы, ртуть, кислотные пары, ионизирующее излучение и др.

"Локоть теннисиста" встречается преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся стереотипные движения в локте (разгибание и супинацию предплечья). Им болеют пианисты и каменщики, маляры и плотники, кузнецы и массажисты, борцы армрестлинга и игроки в гольф, работники химических предприятий и лица, получившие лучевые поражения, и, конечно, теннисисты. "Локоть теннисиста" может быть спровоцирован самыми различными сопутствующими заболеваниями, влияющими, прежде всего, на обмен соединительной ткани в организме. Например, кариес, тонзиллит или холецистит провоцируют ухудшение питания коллагеновых волокон, из которых состоят сухожилия.

Многие люди, никогда даже не державшие в руках теннисную ракетку, начинают протестовать против такого диагноза: "Ведь я же не теннисист", - говорят они. Однако "локоть теннисиста" не принадлежит только игрокам в теннис, - с 1882 года, когда это заболевание было описано Моррисом, оно стало достоянием и теннисного, и нетеннисного мира. Во всех случаях лечение проводят по однотипной схеме: сначала снижение боли и уменьшение воспалительной реакции, а затем реабилитация - адаптация к бытовым и производственным нагрузкам и, естественно, к игре в теннис. У теннисистов выбор новой ракетки или изменение техники может сыграть самую существенную роль или в снижении остроты проблемы, или в её профилактике.

"Локоть теннисиста" возникает с одинаковой частотой и у женщин, и у мужчин-теннисистов (некоторые медики отмечают повышенную частоту возникновения у мужчин); также отмечается, что в зрелом возрасте (40-60 лет) и у тех, и у других заболевание манифестирует чаще и протекает тяжелее, чем у молодых.

Главный врач сборной США по армрестлингу Джек Харви - человек, который практически только и занимается патологией мышц и сухожилий рук и которому известно об этой болезни всё или почти всё, подчеркивает, что у любителей-теннисистов заболевание проявляется после интенсивной игры в выходные дни, а у профессионалов во время затяжных турниров с пятисетовой схемой. Некоторым игрокам (Мартина Хингис) "теннисный локоть" доставляет небольшие неприятности, а другим, как, например, Тодду Мартину, не дает полностью реализовать потрясающие теннисные данные. Еще один спортсмен, выигравший множество соревнований на лучшую скорость подачи - Раек Таннер, так и не смог заиграть в полную силу из-за этого заболевания.

 

АНАТОМИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Профессор кафедры ортопедической хирургии Вашингтонского Университета Каролина Тейтц считает, что в основе этого заболевания лежат дегенеративные изменения сухожилий локтя в месте прикрепления их к кости, сопровождающиеся реактивным воспалением соседних тканей (тендопериостит: "тендон" - сухожилие, "периост" - надкостница, частица "ит" означает в латинском языке воспаление). Чаще всего поражаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев; в подавляющем большинстве случаев страдающей мышцей является musculis extensor carpi radialis brevis - короткий лучевой разгибатель запястья, который с одной стороны прикрепляется к наружному мыщелку плечевой кости, а с другой - к тыльной поверхности основания 3-й пястной кости. Этот вариант болезненнного локтя носит латинское название "эпикондилит" - это и есть "локоть теннисиста". Гораздо реже встречается поражение сухожилий мышц в месте прикрепления к внутреннему мыщелку плечевой кости (эпитрохлеит), и ещё реже - поражение сухожилия трехглавой мышцы, которая прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости - олекранону (олекраналгия).

У теннисистов, страдающих эпикондилитом, болевые ощущения появляются чаще всего при бекхэнде, ударе, сопровождающемся большим напряженим сухожилий-разгибателей. Эпитрохлеит проявляется при подаче и при попытке сделать топспин.

Джеймс Глик - главный врач сборных команд государственного университета Сан-Франциско подчеркивает, что основной причиной, влияющей на возникновение теннисного локтя, является маленький размер рукоятки ракетки. Неважно, играет ли теннисист ракеткой с большой головкой или с маленькой, применяет синтетические струны или натуральные жилы, - важнейшим фактором остается размер рукоятки.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Теннисисты обычно жалуются на боль в латеральной зоне локтя (см. рис 1.). Эта боль может локализоваться только в данной зоне, может опоясывать локоть, может обвивать руку или иррадиировать (распространяться) в средний палец кисти. Боль обычно усиливается при сотрясении руки или при характерных разгибательных движениях кисти. Профессор Д. Глик подчеркивает, что при болях, распространяющихся по руке, типа "локтя теннисиста", необходимо протестировать шейный отдел позвоночника, потому что причина болей может быть совсем не в руке, а в защемлении нервных корешков в позвоночнике; боль при этом может лишь иррадиировать в руку; по сути тогда мы имеем дело с другим заболеванием, чаще всего с остеохондрозом позвоночника.

Профессор ортопедической хирургии университета Дальхауса Вильям Станиш подтверждает мнение Д. Глика, что для постановки правильного диагноза крайне важно провести дифференциальный диагноз с шейной радикулопатией. Необходимо потрясти кисть руки для того, чтобы понять, с чем мы имеем дело. Обычно при шейном радикулите боль в руке при сотрясении не увеличивается, и наоборот, при эпикон-дилите сразу отмечается усиление боли. Однако встречается и сосуществование этих двух различных болезней у одного человека, что утяжеляет прогноз.

 

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ (ПАТОГЕНЕЗ)

Профессор Джек Харви отмечает, что проблема "теннисного" локтя чрезвычайно сложна и в настоящее время плохо разрешима. Она, в свою очередь, связана с очень широкой проблемой адаптации соединительной ткани к современным бытовым и производственным нагрузкам.

Перед спортивной медициной стоит очень трудная задача - помочь связкам и мышцам спортсмена выдержать все перегрузки, без которых не обходятся ни одни соревнования. Механизм развития болезни достаточно ясен. В самой начальной части сухожилий мышц-разгибателей и супинатора (супинатор - мышца, вращающая кисть руки наружу; мышца-пронатор вращает кисть руки внутрь) вследствие значительного напряжения и вибрации при ударе ракеткой по мячу возникает воспаление и небольшой отек. Воспаление прикреплений мышцы к кости и является причиной острой и хронической боли и невозможности полноценно производить удары.

Существует также мнение, что в момент сокращения мышц сухожилия ущемляются на костном выступе мыщелка окружающим их апоневрозом, что приводит к нарушению циркуляции и развитию дегенеративных изменений сухожилий. В покое боль отсутствует и появляется только при пальпации наружного надмыщелка и при определенных движениях - разгибании и супинации предплечья, особенно при комбинации этих движений (положительный симптом Велша). Сгибание и пронация предплечья обычно безболезненны. Пассивные движения (разгибание и супинация) предплечья болезненны только при оказании сопротивления. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе (симптом Томпсена). Боль обычно носит прогрессирующий характер, болезненными становятся самые легкие движения, производимые с участием пораженных сухожилий (например, когда спортсмен держит что-либо в согнутой руке). Объективное исследование не обнаруживает патологии, форма сустава остается нормальной. При пальпации определяется выраженная болезненность в области наружного надмыщелка и болевое ограничение пассивных движений, проводимых с сопротивлением больного (сгибание, супинация, полупронация предплечья). Сила кисти при динамометрии оказывается резко сниженной. Рентгенографически при длительном течении эпикондилита определяется окостенение сухожилий вблизи наружного надмыщелка. Течение эпикондилита хроническое. Через несколько недель, а иногда и месяцев боль стихает и наступает выздоровление, но при условии правильного лечения и относительного покоя. Однако при возвращении к интенсивным занятиям заболевание может возобновиться. В некоторых случаях заболевание может длиться в течение нескольких лет.

 

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Первое, что советует профессор К.Тейтц теннисистам при типичных болях в локте - снизить нагрузку. Второе - перейти на двуручный бекхэнд. Третье - снизить натяжение струн на три килограмма. Четвертое - увеличить ручку ракетки, однако соблюдая контроль вращения ракетки в руке. Пятое - применять контрастную терапию - массаж льдом со скользящим массажем, выполняемым собственной рукой. Шестое - провести противовоспалительную терапию с помощью лекарственных препаратов, предложенных врачом. Седьмое - обязательно проводить растяжение мышц - супинаторов и пронаторов мышц (рис.2, а, b). Восьмое - выполнять так называемые трофические упражнения (рис. 2, с, d).

Профессор В.Станиш указывает на важность правильного лечения в острой фазе, потому что, чем короче острая фаза, тем легче перейти к фазе реабилитации. Он придает большое значение аппликациям льда и массажу ледяным пакетом. Профессор Д.Глик рекомендует в тяжелых и затяжных случаях применять инъекции кортикостероидов в локализацию наибольшей болезненности.

Во время лечения можно применять физиотерапию, ультразвук, диадинамофорез, электрическую стимуляцию. При реабилитации важное место занимает изменение техники удара по мячу, а также специальная тренировка в стретчинге (см. рис.2 а, b) и силовые упражнения (см. рис.2, с, d). С уменьшением боли продолжительность занятий стретчингом увеличивается.

 

ПРОФИЛАКТИКА

Важнейшими пунктами профилактики являются:

  • полноценная разминка;
  • оптимальная техника удара;
  • ежедневный массаж и самомассаж;
  • сауна или парная баня;
  • силовая тренировка;
  • лечение очагов хронической инфекции;
  • регулярная витаминизация.

Рис. Основные реабилитационные движения:
a - растягивание сухожилий сгибателей
b - растягивание сухожилий разгибателей
c и d - закачивание локтя с помощью гантелей

Важнейшим элементом профилактики и лечения "локтя теннисиста" является хорошая разминка. Подготовка сухожилий к ударам должна стать неотъемлемым элементом тренировки. Растягивание сухожилий предплечья и плеча, предварительный их массаж дают им возможность вработаться, адаптироваться к ударной, вибрационной нагрузке. Пренебрежение разминкой и предварительным массажем является очень серьезным недостатком тренировки как любительской, так и профессиональной. Помните, что тщательный уход за локтем окупится сторицею.

Переход на двуручный бекхэнд значительно снижает нагрузку на бьющую руку - мышцы-разгибатели кисти не перенапрягаются. Также уменьшается вибрационное влияние на сухожилия. В подавляющем большинстве случаев у любителей вопрос больного локтя решается. У профессионалов, вследствие большого количества ударов на тренировках и соревнованиях, выздоровление может затягиваться. Массаж локтевого сустава - как предварительный (перед тренировкой и соревнованиями), так и профилактический (лечебный), несомненно, должен являться важнейшей составной частью тренировочного процесса. Предварительный массаж может проводиться как массажистом, так и самим игроком. Выполняются обычные приемы массажа - поглаживание, растирание, разминание. По времени процедура занимает от одной минуты до четырех-пяти. Массаж, как правило, сопровождается втиранием разогревающих мазей-растирок: "Финалгона", "Дольпика", "Слонца", "Крамера", "Алжипана". Если эти мази недоступны, имеет смысл втирать мазь, содержащую пчелиный яд - "Апизартрон", или мазь со змеиным ядом - "Випросал". Втирание мазей вызывает гиперемию - приток крови, оптимизирует функциональное состояние связочных прикреплений. Сильные удары уже не вызывают болевых ощущений в растертом локте. Если же боль возникает и увеличивается с нарастанием числа ударов, следует начать лечение. Массаж после игры является восстановительным. Он восстанавливает оптимальное состояние локтя, удаляет продукты обмена, нормализует кровобраще-ние в прикреплениях мышц. При этом виде массажа следует втирать лечебные мази - "Долгит", "Хонд-роксид", "Цель-Т", "Траумель-С".

Сауна и парная баня являются мощными лечебными процедурами при самых различных заболеваниях сухожилий и их прикреплений (инсерций). Воздействие высокой температуры помогает образованию новых капилляров, а новые капилляры интенсифицируют обменные процессы в больном локте. Следует обратить внимание, что при этом ни в коем случае нельзя производить закаливающие процедуры - охлаждать локоть холодной водой в бассейне, под душем или в снегу. Спазм различных сосудов при таком "закаливании" может очень долго сохраняться и препятствовать выздоровлению.

Любой теннисист, особенно профессионал, должен работать над улучшением силовых качеств различных групп мышц. Не являются исключением и мышцы-сгибатели и разгибатели кисти. Разумная тренажерная тренировка, упражнения с гантелями и со штангой ведут к укреплению сухожилий и препятствуют переутомлению при игре в теннис. Запас силы дает возможность не играть все время на пределе, а это очень важно в профилактике заболевания. Чрезвычайно важным моментом является лечение очагов хронической инфекции. Кариозные зубы, не вылеченные небные миндалины, гайморит, фронтит, бронхит, простатит, уретрит, холецистит патологически воздействуют на иммунную систему и заставляют ее вырабатывать специфические иммуноглобулины, повреждающие собственные хрящи и сухожилия. К сожалению, так устроен наш организм - иммунная система сослепу бьет по своим тканям. Чтобы устранить эти явления и наслаждаться игрой в теннис, необходимо устранять хроническую инфекцию из организма.

Витамины необходимы для регуляции практически всех жизненных процессов на клеточном и тканевом уровнях. Оптимальную работу связок обеспечивают прежде всего витамины С, B1, B6, B12. Насыщенность этими витаминами позволяет клеткам функционировать в комфортных условиях. Клетки волокон коллагена, из которых состоят связки, нуждаются в витаминах - прежде всего чтобы противостоять изнашиванию во время многих тысяч ударов по мячу, производимых рукою теннисиста. Для полной витаминизации лучше принимать поливитаминные комплексы: "Центрум", "Витрум", "Юникап".
 

Источник:  http://www.tennis.km.ru